Der freie quere Unterbauchlappen wird in ähnlicher Weise gehoben wie der konventionelle TRAM-Flap. Die Patientin liegt ebenfalls in Rückenlage und auch hier wird in zwei OP Teams simultan gearbeitet. Mit großer Sorgfalt werden die inferioren epigastrischen Gefäße bis zu den Iliacalgefäßen herauspräpariert, um einen möglichst langen Gefäßstiel zu erhalten. Auf Höhe der 3. Rippe  werden die Mammaria interna Gefäße freipräpariert, wobei die mediosternalen knorpeligen Anteile der 3. Rippe auf einer Länge von etwa 2 cm reseziert werden, um Zugang zu den Mammaria interna Gefäßen zu erreichen.

Bei der Präparation am Musculus rectus abdominis wird nur der Muskelanteil mitgenommen, welcher beim Eintritt des inferioren epigastrischen Gefäßstiles benötigt wird um einige Perforansgefäße zur sicheren Durchblutung einzuschließen. Wenn immer möglich werden das laterale Drittel sowie mediale Anteile des Musculus rectus abdominis intakt gelassen, um die Hebedefektmorbidität am Unterbauch so weit wie möglich zu minimieren. Nach vollständiger Umschneidung des Lappentransplantates werden die inferioren epigastrischen Gefäße abgesetzt und es erfolgt die mikrochirurgische Revaskularisation am Thorax.

Nach Freigabe des Blutstromes wird die Lappenperfusion beurteilt und nur vollständig vitale Lappenanteile zur Mammarekonstruktion verwendet. Das definitive Einpassen des Lappentransplantates erfolgt an der sitzenden Patientin möglichst passend zur kontralateralen Seite. Wie bei jedem freien mikrovaskulären Gewebetransfer muss der transplantierte Lappen postoperativ kontinuierlich überwacht werden, um eine Veränderung der Perfusion rechtzeitig zu bemerken.