Seit Hartrampf´s Publikation 1982, hat die Rekonstruktion ausschließlich mit körpereigenem Gewebe vom Unterbauch, eine weltweite Anerkennung gefunden. Die quere Unterbauchinsel aus Haut- und Fettgewebe bietet gut durchblutetes Gewebe meist im Überschuss, welches der Konsistenz einer natürlichen Brust sehr nahe kommt. Zudem lässt sich die Narbe am Unterbauch gut verbergen und durch die simultane Bauchstraffung bei der Brustrekonstruktion wird die gesamte Körperkontur verbessert.

Zur Operation wird die Patientin auf dem Rücken gelagert. Es wird simultan in 2 Teams operiert. Das eine Team präpariert den Mastektomiedefekt und bildet einen subcutanen Tunnel zum Epigastrium, während das andere Team den queren Unterbauchlappen umschneidet und den kontralateral zum Mastektomiedefekt gelegenen Musculus rectus abdominis aus der Rectusscheide auslöst.

Versorgt wird der TRAM-Flap (transverse rectus abdominis myocutaneous-Flap) über die im Rectusmuskel verlaufende Arteria epigastrica superior. Um eine ausreichende Durchblutung des Lappens zu gewährleisten, muss die craniale Inzisionslinie oberhalb des Nabels verlaufen, da periumbilical die besten und kräftigsten Perforansgefäße vom Muskel zur Haut verlaufen. Dennoch muss meist das jenseits der medialen Linie gelegene äußere Viertel des Lappens wegen der dort schlechten Mikrozirkulation, verworfen werden. Der Lappen wird am Rectusmuskel gestielt unter der Haut bogenförmig in den Mastektomiedefekt durchgezogen.

Während das eine Team nun den Lappen zu einer Brust formt und passend zur Gegenseite positioniert,  werden vom zweiten Team sowohl die Rectusscheide wie auch der Hebedefekt sorgfältig verschlossen. Häufig muss der Verschluss mit allogenem Material verstärkt, bzw. der musculofasciale Defekt mit synthetischem Material, ersetzt werden. Für die Patientin verbleiben eine quere Unterbauchnarbe sowie eine Narbe um den Bauchnabel, welcher immer neu in die Bauchhaut implantiert werden muss. Für einen ungestörten postoperativen Verlauf sollten die Patientinnen die Bauchdecke für die ersten 3 postoperativen Monate entlasten um möglichst keine Bauchwandhernie zu provozieren.

Die Vorteile des gestielten TRAM-Flap liegen in seiner relativ einfachen operativen Technik und dass bei auftretenden Perfusionsstörungen nie mit einem vollständigen Lappenverlust zu rechnen ist. Als Nachteile sind am Lappentransplantat selbst der partielle Lappenverlust und das Auftreten von Fettnekrosen mit Indurationen zu nennen. Des Weiteren ist aufgrund des Perfusionsmusters nur eine begrenzte Lappendimension zur Rekonstruktion verwendbar und das Transplantat lässt sich wegen des fixierten Muskelstiels nur begrenzt formen. Entscheidender sind die Nachteile am Hebedefekt.

Hier liegt ein erheblicher muskulofaszialer Defekt vor, mit einer relativ hohen Rate an Bauchwandhernien sowie Relaxation der vorderen Bauchwand.